猛健樂減重有效但非一勞永逸：副作用、肌肉流失與復胖，一次說清楚

成大醫院內科部部主任、分泌新陳代謝科主任 歐弘毅

人的身體很誠實。年輕的時候，多吃一點、少動幾天，似乎很快就能恢復；到了中年以後，體重增加容易，減下來卻愈來愈難。於是，當每週只要施打一次、就可以讓體重明顯下降的猛健樂（tirzepatide）問世後，自然成了熱門話題。

但我常提醒病人：減重最終要處理的，從來不只是體重計上的數字，而是我們要減掉什麼，又希望留下什麼。

猛健樂是一種同時作用於GIP與GLP-1受體的藥物。這個藥物的大型臨床研究SURMOUNT-1顯示，沒有糖尿病的過重或肥胖成人，在經過72週治療後，最高劑量組平均體重可下降約20.9%，這是過去單靠個人生活型態調整不容易達到的幅度。因此，從目前的研究來看，它的減重效果相當明確；但把它想成打一針就能從此擺脫肥胖的一勞永逸，並不符合科學。

此外，猛健樂這類藥物帶來的「好處」，可能不只是體重下降。SURMOUNT-1後續追蹤了同時有肥胖與糖尿病前期的人，治療延長到176週後，使用猛健樂的人平均仍維持約12%到20%的體重下降，而進展為第二型糖尿病的比例只有1.3%，安慰劑組則是13.3%。這告訴我們，對原本就有較高代謝風險的人來說，減重的意義不只是身材變瘦、衣服變好穿，更重要的是有機會降低未來發展成糖尿病的風險。當然，這項結果來自肥胖合併糖尿病前期的族群，不能簡單解讀成「打猛健樂就可以預防糖尿病」。

不過，大家最擔心的問題之一是「肌肉會不會跟著減掉？」答案是：體重大幅下降時，減少的不會全部都是脂肪。SURMOUNT-1的身體組成研究顯示，減掉的重量大約4分之3來自脂肪，4分之1來自瘦體組織。不過，瘦體組織並不完全等同於純粹的骨骼肌，也包含水分與其他非脂肪組織。因此，把這個結果簡化成「猛健樂會吃掉四分之一的肌肉」，並不正確。

真正值得我們關心的，其實不只是「肌肉剩下幾公斤」，而是「這些肌肉還有沒有力量」。

近年肌少症研究有一個很重要的轉變。歐洲肌少症專家共識已把「肌力下降」放在肌少症判斷的最前項，因為肌力往往比單純肌肉量更能預測一個人未來會不會跌倒、失去行動能力，甚至需要住院。換句話說，肌肉不是只用來比重量、論多寡的，而是要拿來工作的。能不能從椅子上順利站起來、能不能走得穩、提得動東西，這些可能比InBody上的肌肉公斤數，更接近我們真正想守住的健康。這也是為什麼我不贊成等瘦下來以後，才開始想到運動。減重一開始，就應該把阻力訓練放進計畫裡。

近年的系統性回顧與統合分析顯示，在飲食減重過程中加入阻力運動，雖然不一定讓體重計下降得更多，卻能減少瘦體組織流失、讓脂肪減少，並改善肌力。好的減重不是追求「愈輕愈好」，而是讓減掉的重量儘量來自脂肪，同時把肌肉功能留下來。這一點非常重要。因此，規律阻力訓練，加上足夠的蛋白質與均衡營養，應該與藥物治療同時開始，而不是事後補救。對年長者或原本肌力就不足的人，更是如此。

至於網路常說的「猛健樂臉」，也應該理性看待。體重大幅或快速下降，臉部皮下脂肪自然可能跟著減少，目前並沒有充分證據證明這類藥物會特別破壞臉部脂肪。真正較常見的藥物副作用，仍以噁心、腹瀉、嘔吐、便祕等腸胃症狀為主；少數人也需注意膽囊疾病、胰臟炎等風險，因此仍應由醫師評估與追蹤，而不是自行購買、自行調整劑量。

另一個常被問到的問題是：停藥會不會胖回來？猛健樂的另一個研究SURMOUNT-4提供了很清楚的答案。受試者先接受36週治療，平均已減重20.9%；之後停藥改用安慰劑的一組，在接下來一年平均回升約14%，而持續治療者則進一步下降。這並不表示藥物「治標不治本」，而是提醒我們：肥胖是一個容易復發、需要長期管理的慢性疾病。就像高血壓控制好了，不代表從此不必再注意血壓。

我們總希望找到一條比較輕鬆的路，讓身體回到年輕時的模樣。但醫療真正能帶給人的，也許不是一條捷徑，而是一個重新整理生活的機會。

猛健樂可以是很有效的工具，但它不應該取代飲食、運動與健康的生活型態。真正成功的減重，是脂肪少了、代謝改善了，肌肉仍然有力量，身體也因此能夠陪我們走得更遠。

所以，減重時不要只問自己：「我瘦了幾公斤？」

也要問一句：「我的力量，留下來了嗎？」

封面照／歐弘毅提供。